История лечения рубцов
Шрам – это не просто след, оставшийся после травмы кожи. Это может быть трудной проблемой для человека, который ее носит. От эстетического расстройства, вызывающего смущение из-за обнажения рубцовой области, до функционального расстройства, влияющего на диапазон движений сустава. Нет сомнений в том, что люди с заметным, чувствительным, ужасным или ограничительным шрамом страдают от низкого качества жизни и иногда отчаянно ищут решение и помощь.
Проблема в том, что такого волшебного решения не существует. Не существует единого метода лечения, подходящего для всех типов шрамов и для всех типов людей. Некоторые методы лечения будут очень эффективны для одного типа рубцов, но совершенно не улучшат другой тип рубцов. По сути, лечение рубцов — это сочетание науки и искусства, и, как любое медицинское лечение, оно должно быть адаптировано к каждому шраму и каждому пациенту после всестороннего медицинского опроса и тщательного обследования. Это правда, что шрамы невозможно устранить, но почти любой шрам можно улучшить, чтобы он не мешал повседневной деятельности, а большинство шрамов можно скрыть, чтобы они не представляли собой эстетический дефект.
В нашей клинике мы стремимся объединить под одной крышей все известные сегодня методы лечения рубцов. Таким образом, правильное лечение можно адаптировать к каждому типу рубцов, не заставляя пациента бродить по клиникам, институтам или аптекам. Эта уникальная и инновационная концепция позволяет нам не «привязываться» к одному варианту лечения, и нашей единственной целью является максимальное улучшение рубца, обычно в сочетании нескольких методов.
Виды шрамов
Клиническая классификация рубцов
Обычный шрам: каждый новый шрам красный, немного чувствительный и зудящий. Причина в том, что в нем содержится множество мелких кровеносных сосудов и нервных окончаний. Через несколько месяцев или год рубец созревает, а кровеносные сосуды и нервы внутри него отступают. Нормальный рубец, полученный примерно через год, светлый, плоский и незаметный.
Нестабильный рубец – шрам, который время от времени открывается и образуется рана, которая заживает заново. Формируется из-за вмешательства в процесс заживления, которое может быть механическим, например, при трении о кость или внутренним, например, лекарства, которые мешают заживлению.
Атрофический рубец. Обычно образуется после неадекватного механического закрытия (ушивания или заклеивания) раны или вследствие сильного стягивания рубца по разным причинам.
Гипертрофический рубец – заметный рубец. Часто он также бывает красным и чувствительным, похожим на новый шрам. Гипертрофические рубцы часто образуются после неправильного заживления раны вследствие внешних факторов, таких как неправильное лечение, инфицирование, расслоение краев раны и др.
Келоидный рубец (келоид) – заметный, красный и чувствительный рубец, выходящий за пределы раны. На самом деле ведет себя как опухоль, а не как шрам. Образуется по неизвестным причинам, вероятно, генетическим, а не внешним. Риск образования келоида выше у людей, у которых есть родственники первой линии, страдающие келоидом, а также у темнокожих людей.
Классификация рубцов по факторам
Травматический рубец – образуется в результате механической травмы кожи, например, пореза, разрыва или колотого удара. Эти рубцы обычно ограничены определенной областью и имеют форму полосы (которая может быть узкой или широкой) или звезды (если это ножевая рана).
Ожоговый рубец – образуется в результате ожога под действием такого физического фактора, как тепло, холод, радиация или электричество. Эти рубцы имеют тенденцию быть обширными и суженными, и, если они расположены на суставе, они могут вызвать контрактуру – неспособность выпрямить пораженный сустав.
Рубцы от прыщей – образуются у людей, страдающих черными точками (акне) в результате воспалительного процесса в слое дермы, который является более глубоким слоем кожи. Придает коже волнистый и неровный вид. Может быть вогнутым и широким (как ванна) и/или глубоким и заостренным (как зубочистка). имеют тенденцию быть красными или темными.
Хирургические рубцы – образуются после закрытия кожи после операции. Эти рубцы, скорее всего, являются нормальными, но иногда характеризуются конфигурацией «железнодорожных путей» из-за следов швов на обеих сторонах рубца от разреза.
Оценка тяжести рубца
Не существует объективного способа оценить шрам. То, что наблюдателю со стороны может показаться маленьким и незначительным шрамом, может показаться носителю отвратительным и невыносимым шрамом. Даже если мы позволим нескольким врачам оценить шрам, мы получим разные оценки. Из-за этой проблемы не существует единого общепринятого способа «измерить, насколько плох» шрам. За прошедшие годы был разработан ряд инструментов, позволяющих определить различные степени тяжести, в основном для оценки того, произошло ли улучшение характеристик рубца после лечения. Кажется, что самым полезным инструментом является «Ванкуверская шкала», и именно им мы пользуемся.
Эта шкала измеряет четыре характеристики шрама:
- Цвет
- Эластичность
- Пигментация
- Выпуклость
Виды лечения шрамов
Все приведенные выше методы лечения показали ту или иную эффективность в контролируемых научных исследованиях. Не каждое лечение подходит для каждого шрама, и кажется, что сочетание различных методов лечения дает наилучшие результаты.
Мази – используются для ежедневного лечения всех видов рубцов. Также существуют препараты в форме спрея.
Существующая разновидность:
Келокоте – силиконовая паста
Мадерма – паста из лукового экстракта
Витамин Е
Ретиноидные мази
Алдара – мазь, влияющая на иммунную систему
Инъекции. Введение в рубец таких препаратов, как стероиды или фторурацил, очень эффективно для лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Инъекция требует большого мастерства, поскольку вводимые вещества имеют побочные эффекты, если их вводить неправильно. Все наши инъекции делаются под местной анестезией.
Силиконовые пластыри – изготовлены из силиконового геля. Они бывают разных размеров по мере необходимости. Многоразовый и моющийся. Эффективен при всех типах шрамов.
Лазер – сфокусированная световая энергия, позволяющая разрушать глубокие рубцы, не повреждая поверхностные слои. Эффективен для размытия, смягчения и выравнивания шрамов.
IPL – «импульс» очень сильного света, вызывающий разрушение мелких кровеносных сосудов в рубце. Эффективен для лечения красных шрамов.
Компрессионное белье – изготавливается по индивидуальному заказу для ежедневного давления на выступающий рубец, что обычно приводит к его сглаживанию.
Замораживание – использование очень холодного жидкого азота с целью замораживания и разрушения очень заметных рубцов.
Хирургическое лечение – иссечение части или всей рубцовой ткани вместе с повторным наложением швов. Операция проводится в операционной и требует местной или общей анестезии.
