Информация о силиконовых грудных имплантатах.
Увеличение груди – самая востребованная пластическая операция в Израиле и в мире. Используемые сегодня имплантаты являются очень безопасными медицинскими изделиями, и большинство производителей предоставляют на них «пожизненную» гарантию. Данный гарантийный сертификат свидетельствует об уверенности производителя в качестве своей продукции, однако его не следует принимать за медицинскую рекомендацию! При формулировании врачебной рекомендации необходимо учитывать два основных фактора:
Грудь меняется на протяжении всей жизни из-за потребления гормонов (например, таблеток), беременности, кормления грудью, изменения веса, веса имплантата и влияния времени на качество кожи и количество тканей в груди. Соответственно, имплант, который подошел бы, например, к груди 20-летней одинокой девушки, может не подойти ей в 35 лет после трех беременностей.
Любое медицинское изделие имеет износ, а силиконовые имплантаты также могут быть повреждены в результате сильного удара и даже изнашиваться из-за многократного трения о ребро. Время, безусловно, играет важную роль: например, круглые силиконовые имплантаты разрываются с относительно низкой частотой (1,1%) через шесть лет после первичного увеличения груди. Однако через 10 лет у некоторых производителей возрастает до 9,3%.
В свете этого большинство организаций врачей рекомендуют заменять имплантаты каждые 10-15 лет, даже если проблем с грудью или имплантатом нет. Женщинам, перенесшим увеличение груди, следует раз в год проходить осмотр у хирурга-маммолога и/или проводить ультразвуковое исследование молочных желез. Иногда при таком плановом осмотре подозревают разрыв имплантата. Вполне возможно, что для того, чтобы узнать наверняка, необходимо будет пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ). Часто разрыв имплантата протекает без каких-либо клинических симптомов. Лишь в редких случаях разрыв вызывает такие симптомы, как боль и уплотнение груди, увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине или изменение формы груди. В любом случае, большинство врачей сходятся во мнении, что при наличии высокого подозрения на разрыв имплантата, с дополнительными симптомами или без них, рекомендуется заменить или удалить имплантаты.
Операция по удалению имплантата подходит каждой женщине с грудными имплантатами. Многие обращаются за операцией, потому что то, что подходило им в более молодом возрасте или на более раннем этапе жизни, сейчас им больше не кажется «подходящим». Моя роль как врача заключается не в том, чтобы отговорить их от удаления имплантатов, а в том, чтобы изучить вместе с ними другие варианты (например, замену имплантатов) и изложить им преимущества и недостатки каждой альтернативы.
Преимущества и недостатки силиконовых имплантатов
Некоторые женщины хотят удалить имплантаты, потому что боятся. Некоторые страдают от таких симптомов, как усталость или боль в суставах, и слышали или читали об имплантатах, вызывающих эти симптомы. У некоторых из них есть имплантаты, и они видели, слышали или читали о женщинах, рассказывающих о болезни, которую им вызвали имплантаты, или даже о женщинах, умерших из-за своих имплантатов. Действительно, когда я брожу по Интернету и читаю статьи и отзывы, я начинаю бояться. Вот почему очень важно придерживаться только фактов и достоверной информации, делать обоснованные выводы и принимать решения, основываясь на науке и логике, а не на страхе и полуправде.
Первые силиконовые имплантаты были разработаны в 1963 году в США и с тех пор приобрели большую популярность как для увеличения, так и для реконструкции груди. Подсчитано, что сегодня ежегодно в операциях по всему миру используется около полутора миллионов имплантатов. По мере роста использования имплантатов начали поступать свидетельства от женщин, которые считали, что существует связь между их имплантатами и различными симптомами и заболеваниями, такими как слабость, головные боли, боли в суставах, учащенное сердцебиение, тревога, депрессия, аутоиммунные заболевания и многое другое. Интернет начал набирать обороты в начале девяностых годов прошлого века и позволил женщинам, пострадавшим от этих явлений, делиться своими проблемами и общаться друг с другом. Эта группа начала называть набор симптомов «болезнью грудного имплантата» (сокращенно BII) и при поддержке средств массовой информации оказывала давление на медицинские органы с целью расследования этого вопроса. В результате Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) объявило в 1992 году о запрете на использование силиконовых имплантатов в США и начало проводить несколько исследований, чтобы выяснить масштабы заболеваемости.
Результатом запрета стали десятки исследований, проведенных в мире в целом и в США в частности.
Например, в центральном исследовании приняли участие около 400 000 женщин, работающих в медицинской сфере (врачи, медсестры, техники и т. д.), из которых 10 830 женщин имели грудные имплантаты. Все женщины заполнили анкеты о различных аспектах своего здоровья.
Из этих 400 000 – 11 800 сообщили о симптомах, подобных BII. Когда они изучили медицинские записи женщин, сообщивших о симптомах заболевания, они обнаружили диагноз известного заболевания, такого как аутоиммунное или ревматическое заболевание, только у 22% женщин с грудными имплантатами и только у 24% женщин, которые не имели грудных имплантатов. Фактически только у 220 из 11 800 женщин были установлены оба имплантата, а также сообщалось о заболеваемости. И 11 580 женщин сообщили о таких симптомах, хотя у них не было имплантатов.
Подводя итоги исследования, можно сказать, что одни и те же явления, называемые BII, одинаково часто встречались у женщин с грудными имплантатами и без них. Исследование также показало, что только у четверти женщин, сообщивших о признаках заболевания, действительно было диагностировано заболевание.
С 1992 года в течение 14 лет продолжалось тщательное наблюдение за американками, у которых уже были такие имплантаты, данные суммировались и сравнивались с данными из Европы, где в тот же период еще можно было устанавливать силиконовые имплантаты. Связь между имплантатами и десятками заболеваний иммунной системы, нервов, пищеварения и даже различными видами рака исследована и проверена. Фактически, с тех пор не существует медицинского аксессуара, который подвергался бы столь тщательной проверке, как силиконовые имплантаты – как по количеству субъектов, так и по разнообразию исследований. В 2003 году был созван специальный комитет врачей, в который вошли специалисты из различных областей, таких как внутренние болезни, болезни иммунной системы, маммологи-хирурги и врачи-аллергологи. Комитет серьезно изучил все накопленные знания и в конечном итоге в 2006 году установил, что связи между силиконовыми имплантатами и разнообразием исследованных заболеваний не обнаружено, и использование силиконовых имплантатов было возобновлено в США.
Кроме того, за этот период около 400 000 женщин с грудными имплантатами подали коллективный иск против производителей имплантатов, а еще около 30 000 женщин подали в суд на те же компании независимо. Суды в Орегоне и Алабаме назначили независимые медицинские комиссии для рассмотрения исков. В конце концов оба суда также пришли к выводу, что нет никаких доказательств того, что силиконовые имплантаты увеличивают заболеваемость какими-либо заболеваниями, и иски были отклонены.
Поскольку силиконовые имплантаты были возвращены в эксплуатацию, компании-производители обязаны следить за побочными эффектами, которые, как есть опасения, связаны с имплантатами. К сожалению, некоторые компании записывают сообщения о симптомах от пациентов, в то время как другие компании записывают сообщения о симптомах от врачей, лечащих пациентов.
Во всех обзорах, опубликованных на основе этих данных, не было обнаружено, что силиконовые имплантаты вызывают какие-либо заболевания. Однако несколько обзоров, сделанных на основе данных, предоставленных самими пациентами, показали косвенную связь между силиконовыми имплантатами и редкими аутоиммунными синдромами, такими как болезнь Шегрена, склеродермия и даже меланома кожи. Эти обзоры проблематичны по нескольким аспектам, и я остановлюсь только на трех из них: Во-первых, представленное мной исследование показало, что только менее четверти женщин, жалующихся на симптомы определенного синдрома, действительно страдают этим заболеванием. Во-вторых, около двух третей женщин, находившихся под наблюдением, не дали никаких отчетов об улучшении или ухудшении состояния из-за низкой реакции. То есть сообщения поступили только от трети женщин, а человеческая природа склонна сообщать больше, когда что-то не так, чем когда дела идут как обычно. В-третьих, косвенная связь не предполагает причинно-следственной связи. Например, меланома — это рак кожи, вызванный неконтролируемым воздействием солнечных лучей. Рост заболеваемости меланомой среди женщин, перенесших операцию по увеличению груди, можно объяснить тем, что они склонны подвергать свое тело большему воздействию солнца, чем женщины, не перенесшие такую операцию.
Я нисколько не унижаю тех женщин, которые утверждают, что с тех пор, как они вставили в свое тело имплантаты, они начали страдать от различных симптомов, приписываемых BII. Как мы знаем, связь между телом и разумом очень сильна, и существуют взаимные эффекты, которые мы все знаем – с одной стороны, когда у нас болит голова, мы становимся нервными и грустными, а с другой стороны, когда мы видим что-то захватывающее или пугающее, у нас учащается сердцебиение и расширяются зрачки. Существует широкий спектр таких эффектов, называемых «психомоторными», и, видимо, они здесь тоже играют роль.
Для справки: исследования, изучающие, что происходит с женщинами с симптомами, решившими удалить имплантаты, показывают, что их можно разделить на три группы:
1. Женщины, у которых не диагностировано какое-либо заболевание. Эти женщины сообщили об улучшении физических симптомов более чем на 80% и улучшении психического благополучия на 93% после удаления имплантатов.
2. Женщины с диагнозом – ревматическая болезнь. Этим женщинам сразу же наступило улучшение после удаления имплантатов, но все симптомы вернулись через шесть месяцев-год.
3. Женщины с диагнозом аутоиммунного заболевания. Удаление имплантатов совершенно не улучшило симптомы и не остановило дальнейшее ухудшение заболевания.
Итак, чему же можно научиться из этого? что установка силиконовых имплантатов не вызывает аутоиммунных или ревматических заболеваний, а удаление имплантатов не меняет течение этих заболеваний. Тем не менее, женщины, у которых не было диагностировано какое-либо заболевание и которые связывают свои симптомы с имплантатами, определенно могут получить значительное улучшение после удаления имплантатов.
Еще один аспект имплантатов, вызывающий опасения в последнее время, — это очень редкий вид рака по типу Лимфомы, который может развиваться в коробке, которую организм создает вокруг имплантата. Хотя первый случай этого рака был описан уже в 1997 году, из-за его редкости изучить его не удалось, пока не прошло время и не было собрано достаточное количество случаев. Так выяснилось, что большая часть случаев рака развивалась вокруг грубых имплантатов компании «Аллерган», которая является одним из двух крупнейших производителей имплантатов в мире. В результате компания прекратила производство этих имплантатов и отозвала их со всех рынков, в том числе и в Израиле. Этот шаг привел к появлению множества статей в СМИ, которые в основном вызвали панику среди женщин с имплантатами, а социальные сети были в восторге. Итак, я еще раз постараюсь придерживаться фактов: любой имплантат, вставленный в грудную клетку, в течение нескольких недель будет обернут листом соединительной ткани, который организм естественным образом производит вокруг любого инородного тела (капсула). Лимфома, сокращенно называемая BI-ALCL, развивается в коробочке вокруг имплантатов с грубой текстурой в среднем примерно через девять лет после операции. Первым симптомом является отек молочной железы из-за скопления жидкости (серомы). Диагноз ставится путем отправки жидкостей из молочной железы на специальный анализ или с помощью биопсии. Лечение заключается в полном иссечении инфицированной коробки, что в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению. В любом случае это очень и очень редкий рак, частота которого колеблется от 1 на 4000 до 1 на 30 000 женщин с грубыми имплантатами (в зависимости от производителя имплантатов). Чтобы понять, насколько редка эта лимфома, отмечу, что, к сожалению, «нормальный» рак молочной железы поражает одну из восьми женщин, а каждая третья курящая женщина умирает в результате последствий курения. В Израиле по состоянию на август 2019 г. описано 4 случая женщин с BI-ALCL, все с имплантатами Allergan и все лечились методом капсульной резекции и не требовали дополнительного лечения.
До сих пор я кратко рассмотрел имеющиеся знания, основанные на фактах, по всем тем вопросам, которые могут вызвать у женщин желание удалить имплантаты. Важно помнить, что замена имплантатов новыми в рамках операции по удалению имплантатов также имеет свои преимущества. Теперь я рассмотрю имеющуюся информацию о преимуществах операции по увеличению груди. Доказано, что это короткая и относительно простая операция с быстрым восстановлением и небольшим количеством осложнений. Кроме того, вероятность успеха составляет 100% с точки зрения достижения цели: после операции грудь всегда будет больше и полнее. Более поздние исследования сосредоточены на том, что пациенты говорят об операции. Было разработано несколько опросников, чтобы лучше понять ощущения и влияние увеличения груди на тех, кто решил его пройти.
Основная анкета, используемая в большинстве исследований, называется BREST-Q и включает в себя десятки вопросов, разделенных на шесть глав:
1. Психическое и социальное благополучие – изучает образ тела женщины и уровень ее уверенности в социальных ситуациях.
2. Физическое благополучие – измеряет боль, дискомфорт и трудности при выполнении спортивных занятий.
3. Сексуальность – исследует, чувствует ли женщина себя привлекательной в одежде и без нее, и насколько комфортно она чувствует себя в интимных ситуациях.
4. Удовлетворенность грудью – вопросы об удовлетворенности внешним видом груди, примерке бюстгальтеров и прочее.
5. Удовлетворенность медицинской процедурой – проверяет аспекты, связанные с операцией, такие как объяснения перед операцией, отношение хирурга и персонала клиники и т.д.
6. Удовлетворенность результатом – оценивает результаты операции и соответствие ожиданиям.
Из исследований ясно и недвусмысленно следует, что операция по увеличению груди приводит к более высокому удовлетворению грудью в частности, а иногда и к более позитивному образу тела; приносит улучшение уверенности и самооценки; заставляет женщину чувствовать себя более сексуальной и привлекательной; улучшает качество ее жизни; способствует ее психическому благополучию; А процент женщин, заявляющих, что операция оправдала их ожидания, что они рекомендуют ее друзьям и даже сделали бы ее еще раз, составляет 95-98% (!). В свете этих многочисленных преимуществ и невероятно высокого уровня удовлетворенности неудивительно, что это самая распространенная пластическая операция в Израиле.
В заключение хотелось бы отметить, что цель введения заключалась в том, чтобы представить надежную и основанную на фактах информацию без какого-либо субъективного подхода. У меня нет желания пытаться убедить неопределившихся повернуться в ту или иную сторону. Как хирург, я не имею никаких предпочтений, если вы решите удалить или заменить имплантаты. Точно так же, как я доверяю пациентке, которая по какой-либо причине решает, что она заинтересована в операции по увеличению груди, я доверяю решению пациентки, которая хочет удалить свои имплантаты по любой причине. В обоих случаях я занимаю свое место в качестве профессионального авторитета, чья роль заключается в том, чтобы предоставлять доступную медицинскую информацию и освещать как преимущества, так и недостатки каждого хирургического подхода. Надеюсь, мне это удалось.
Консультация с врачом перед операцией по удалению имплантатов
Когда вы приедете в клинику, вас попросят заполнить анкету о состоянии здоровья, и вы получите материалы для чтения об интересующей вас операции. После этого войдите в кабинет врача для встречи со мной и моим координатором. Если хотите, вы можете на встречу одного или двух сопровождающих от вашего имени.
Наша встреча начнется с того, что я задам вам несколько вопросов о вас, таких как возраст, рост, вес и размер бюстгальтера. Затем я задам вопросы, связанные с предыдущей операцией по увеличению и текущим состоянием груди. Важно взять с собой на встречу все материалы, которые у вас остались после предыдущей операции, например, гарантийный талон имплантатов или отчет об операции. Также, если есть подозрение на разрыв имплантата, и вы прошли обследование (УЗИ, МРТ или маммография) или биопсию – возьмите с собой соответствующий медицинский материал. Наконец, я спрошу о вашем общем медицинском состоянии, например, о том, какие лекарства вы регулярно принимаете, о хронических заболеваниях, которыми вы страдаете, и есть ли чувствительность к лекарствам. Если действительно имеются основные заболевания, важно принести с собой на прием письмо от семейного врача с подробным описанием и их лечении.
Собрав медицинскую информацию, я узнаю, каковы Ваши ожидания от операции и какая процедура Вас интересует – Вы просто хотите удалить имплантаты? Или заменить на новые? Вас интересуют инъекции жира в грудь? Эта информация в сочетании с тестом будет использована мной для корректировки под вас метода анализа, который позволит мне дать вам ожидаемый результат.
На осмотре я попрошу вас снять рубашку и бюстгальтер, чтобы я мог осмотреть вашу грудь. С помощью рулетки мы измерим различные характеристики, такие как ширина и длина груди, расстояние сосков от средней линии, окружность груди и многое другое. Во время осмотра меня также поразит качество кожи и тканей молочной железы, объем и структура груди, симметричность, опущение, расположение имплантатов и другие особенности, влияющие на операцию и результат. В конце теста я объясню вам перед зеркалом результаты теста и что они означают.
Наконец, я суммирую для вас различные варианты лечения и объясню преимущества и недостатки каждого метода. Я порекомендую вам предпочтительную операцию на мой взгляд в соответствии с вашими пожеланиями и вашими физическими данными, расскажу о процессе восстановления, ожидаемых результатах и возможных осложнениях. Конечно, вы можете задавать вопросы, и я дам вам всю информацию, чтобы вы могли принять обоснованное решение.
Ниже представлены доступные варианты. Их можно объединить в одну операцию или в серию операций:
1. Удаление имплантатов – подходит для женщин, которые больше не заинтересованы в имплантатах и понимают, что, выбрав только этот хирургический вариант, полученная грудь, конечно, будет меньше, а также, как правило, сдутой и обвисшей.
2. Удаление капсулы – у подавляющего большинства женщин капсула мягкая и тонкая (так называемая 1 стадии). У некоторых женщин иногда утолщается, сжимается, болит, а иногда даже кальцинируется и приобретает каменную текстуру (так называемая 4 степень). Нет сомнений, что если капсула сморщена, болезненна и уж точно если она кальцинирована, то ее тоже необходимо разрезать. Однако относительно резекции капсулы 1 или 2 степени мнения расходятся. По-видимому, стоит разрезать кпсулу, особенно если это был грубый трансплантат, чтобы не оставить даже минимального риска развития лимфомы (BI-ALCL). С другой стороны, следует помнить, что полное удаление капсулы — агрессивная операция, которая сама по себе сопряжена с риском. Например, если имплантат был установлен под мышцу, то заднюю часть капсулы придется оторвать от грудной клетки с риском перфорации легкого.
3. Подтяжка груди – подходит для женщин, которые хотят удалить имплантаты, но заинтересованы в маленькой и упругой груди.
4. Инъекция жира – подходит для женщин, которые желают удалить имплантаты, но желают максимально наполнить грудь, чтобы она не была пустой.
5.Замена имплантатов
Из кабинета врача вы пройдете к менеджеру клиники для получения информации о стоимости операции, местонахождении операционной, возможных датах и другой административной информации. В конце вы получите файл с письменными объяснениями по поводу операции, форму согласия на операцию, письмо семейному врачу с инструкциями по сдаче анализов перед операцией, рецепт на лекарства, которые вам потребуются после операции.
Решение об операции является важным и значимым решением, и я рекомендую вам потратить время и изучить всю полученную информацию. Если вы чувствуете, что вам не хватает информации, вы можете записаться на повторную консультацию ко мне или менеджеру клиники. Для меня важно, чтобы вы принимали решение без давления и только тогда, когда чувствуете, что оно вам подходит.
Встреча с врачом перед операцией по удалению имплантатов
День операции по удалению имплантатов
После удаления имплантатов
Эти явления являются вторичными последствиями операции, вероятность их возникновения относительно высока. Они не считаются осложнением или неудачей и обычно не требуют лечения:
После операции всегда будет небольшая асимметрия, которая обычно аналогична естественной асимметрии, которая была у вас до операции.
Грудь, из которой были удалены имплантаты и не проводилось никаких других операций, таких как подтяжка или инъекция жира, будет обвисшей и сдутой.
Обычно операционные рубцы хорошо скрыты в складке и практически незаметны. У небольшого числа женщин наблюдаются чрезмерные рубцы, которые вызывают заметные шрамы.
Если вам также была выполнена подтяжка груди, то вам следует прочитать об этапах этой операции.
Если также вам выполнялись липосакция и инъекции, то вам следует прочитать о этапах этой операции. Прежде всего, необходимо понимать, что часть введенного жира впитается, и во многих случаях потребуются дополнительные инъекции.
Естественные и ожидаемые осложнения после удаления имплантатов
Эти движения являются вторичными последствиями операции, вероятность их возникновения относительно высока. Они не считаются осложнением или неудачей и обычно не требуют лечения:
После операции всегда будет небольшая асимметрия, которая обычно аналогична естественной асимметрии, которая была у вас до операции
Внезапная кратковременная боль в груди или преходящее ощущение колющей боли -являются частыми симптомами в первые годы после операции. Их частота будет увеличиваться и уменьшаться с течением времени.
Поскольку имплантаты имеют относительно мягкую текстуру, напоминающую текстуру молодой груди, они имеют тенденцию слегка сгибаться под давлением груди. Эти складки, называемые «рябь», ощущаются на участках, где между имплантатом и кожей мало тканей, но их не видно. Это происходит преимущественно в нижней части груди (откуда вставлен имплантат) и в части, близкой к зоне декольте.
После операции произойдет изменение чувствительности сосков и кожи нижнего полюса груди. Изменение может выражаться в диапазоне от отсутствия чувствительности до чрезмерной чувствительности при контакте с одеждой. Иногда соски все время находятся в вертикальном положении. В подавляющем большинстве случаев эти симптомы исчезнут со временем.
Обычно операционные рубцы хорошо скрыты в складке и практически незаметны. У небольшого числа женщин наблюдаются чрезмерные рубцы, которые вызывают заметные шрамы.
У каждой женщины вокруг имплантата формируется капсула. Обычно он не ощущается и не виден снаружи, а имплантат ощущается мягким и естественным.
Большинство врачей сходятся во мнении, что стоит заменить имплантаты, даже если в них не обнаружено никаких дефектов, хотя бы раз в жизни. Поэтому следует рассматривать замену имплантатов в течение 15-20 лет после операции.
Со временем у большинства женщин наблюдается провисание тканей из-за изменения веса, беременности и воздействия силы тяжести.
Осложнения
Осложнения – это негативные явления в результате операции, риск которых невысок. Когда они все же происходят, необходимы последующее наблюдение и лечение, и я и моя команда будем сопровождать вас до выздоровления. Вам важно знать, что соблюдение всех инструкций после операции значительно снижает вероятность осложнений.
- Кровотечение внутри кармана имплантата
- Устойчивое скопление жидкости (серома)
- Бактериальная инфекция
- Расхождение линии шва
Если также проводилась подтяжка груди, вам следует прочитать об осложнениях, которые могут возникнуть при этой операции.
Если также проводилась липосакция и инъекции, вам следует прочитать об осложнениях, которые могут возникнуть при этой операции.
Дополнительный анализ. Следует знать, что согласно рекомендациям Израильской ассоциации пластической хирургии и как это принято в Израиле, дополнительная операция по любой причине потребует, как минимум, оплаты операционной.
