Свободное падение
Опубликовано: 6.2.2021
Увеличение и уменьшение груди являются наиболее распространенными операциями на груди. Но если спросить большинство женщин, что их беспокоит в груди, объем – будет не главной проблемой. «Моя грудь обвисла» — основная жалоба женщин, недовольных своей грудью, поэтому я посвящу им эту статью.
«Обвисание груди определяется высотой соска относительно подгрудной складки — пока сосок выше ее, грудь не считается обвисшей».
Прежде всего, что такое обвисшая грудь? Зависит от того, кого вы спросите. Многие девушки, увидев такие груди, как на картинке выше, скажут, что они обвисшие, потому что они плоские в верхней части или потому, что часть кожи нижнего полюса груди касается кожи живота. Однако определение, принятое большинством пластических хирургов для провисания груди, определяется высотой соска относительно подгрудной складки – до тех пор, пока сосок выше ее, грудь не считается провисшей.
Чтобы было понятно, насколько произвольны и культурно и модно эти определения, я скажу, что бюст на фотографии принадлежит супермодели Крисси Тейген, а фотография взята с ее фотосессии для одного из выпусков купальников Sports Illustrated…
Крисси Тейген. (из выпуска купальников Sports Illustrated, 2017 г.)
Обвисшая или не обвисшая? вот в чем вопрос
Когда ко мне в клинику приходит женщина с жалобой на обвисшую грудь, я сначала пытаюсь выяснить, что именно она имеет в виду. Среди прочего, я проверяю положение ее соска по отношению к подгрудной складке и получаю впечатление, действительно ли имеется классическое обвисание по «классификации Рено», в которой есть 3 степени обвисания.
Псевдо обвисание Pseudoptosis
Я также проверяю распределение ткани молочной железы относительно подгрудной складки. У молодых девушек с подтянутой и эластичной кожей, и грудью маленького и среднего размера вся ткань молочной железы будет находиться над подгрудной складкой. Конечно, это не так. Практически у каждой женщины с большой грудью и выше, а также у женщин со средней грудью и менее эластичной кожей часть ткани молочной железы будет находиться под подгрудной складкой. В этой ситуации нижняя часть кожи груди будет соприкасаться с кожей живота, и в верхнем полюсе произойдет некоторое уплощение груди. Пока сосок у этих женщин находится над складкой груди – это не обвисание, и поэтому такая ситуация называется имитация обвисания (псевдо обвисание – Pseudoptosis)
Только в редких случаях будет такое резкое обвисагие, когда большая часть ткани молочной железы окажется ниже подгрудной складки, а сосок останется над складкой. Эта необычная ситуация действительно потребует подтяжки груди.
Еще одна важная вещь, которую я проверяю у женщин, которые жалуются на обвисшую грудь, — это положение груди на грудной клетке. Грудь представляет собой пару каплевидных или круглых органов, расположенных на грудной клетке и прикрепленных полосами соединительной ткани к коже спереди и оболочке грудных мышц сзади. Каждая грудь имеет ширину и высоту, измеряемую от точек возвышения ткани молочной железы над кожей. Положение на груди варьируется от женщины к женщине. В среднем она начинается при высоте ребра 2, а заканчивается при высоте ребра 6, но диапазон изменений широк. Это означает, что у одних женщин она расположена высоко и может начинаться выше уровня подмышечной впадины, а у других расположена низко, а также может заканчиваться на уровне локтя. В тех или иных случаях, если сосок выше подгрудной складки – это не обвисшая грудь! Проблема в том, что женщины с низко расположенной грудью часто ошибочно думают, что их грудь опустилась, и ищут хирургическое решение. Я очень четко объясняю этим женщинам уже на первой консультации, что невозможно каким-либо образом изменить положение груди на грудной клетке. Любая, кто не понимает этого простого факта, не будет хорошей кандидаткой на операцию и будет очень разочарована результатом.
Если так, то существует большое разнообразие формы груди и ее расположения у разных женщин. Не все, что кажется женщине обвисшей грудью, на самом деле является таковым, и моя роль как врача-консультанта состоит в том, чтобы показать ей особенности ее груди и подчеркнуть, что можно решить, а что нельзя. Кроме того, даже если у нее действительно обвисшая грудь, но при этом ее грудь находится в низком положении, я объясняю ей, что даже после операции она останется в низком положении, хотя сосок и ткань молочной железы будут поднятый. Точно так же я разбиваю женщинам с большой и обвисшей грудью иллюзию, что после операции их грудь будет настолько высока, что ее нижняя часть вообще не будет касаться живота. Как я уже говорил, при большой груди что бы ни делали, кожа на нижнем полюсе груди растянется даже после операции и уйдет ниже подгрудной складки. Операция по подтяжке груди улучшает две вещи, по которым определяется, обвисла грудь или нет – она поднимает сосок до уровня подгрудной складки или выше; и приподнимает ткань молочной железы так, чтобы большая ее часть находилась над подгрудной складкой.
Убедившись, что передо мной действительно женщина с обвисшей грудью, которая понимает, что можно и что нельзя делать с ее грудью, пришло время рассмотреть варианты действий.
Вариант №1: ничего не делать
Диаграмма, показывающая постепенное падение подтянутой груди до 2 степени падения.
Это верно. Тех, кто подходит ко мне с обвисшей грудью, я делю на три группы:
Первая группа – никогда не рожавшие женщины с обвисшей грудью. У небольшой части из них это происходит в результате одной из трех причин:
- Экстремальные изменения веса, например, после строгой диеты или бариатрической хирургии, такой как желудочное шунтирование или мини-шунтирование. Когда они были полными, кожа сильно растянулась, а теперь после похудение излишки кожи не рассасываются и грудь опускается.
- Ускоренный рост груди в период полового созревания, который вызвал разрывы соединительной ткани молочной железы и дермального слоя кожи, в результате чего они перестали быть достаточно эластичными, чтобы удерживать грудь.
- Огромная и тяжелая грудь, которая растягивает связки и дермальный слой кожи до тех пор, пока они не порвутся.
Однако у большинства женщин, принадлежащих к этой группе, грудь среднего размера обвисает, потому что у них генетически неэластичная кожа и полосы соединительной ткани, которые рвутся даже при среднем весе груди. Мы часто видим «растяжки» на верхнем полюсе груди, которые на самом деле являются выражением разрывов в дермальном слое кожи.
Во время консультации я советую женщине, принадлежащей к этой группе, хорошо подумать о том, насколько сильно она ненавидит обвисание своей груди и действительно ли она хочет сделать операцию по подтяжке груди прямо сейчас. Я объясняю, что после операции остаются шрамы, которые иногда видны, что она, возможно, не сможет кормить грудью, и самым большим недостатком является то, что беременность, скорее всего, приведет к тому, что ее грудь снова упадет. Таким образом, для этой группы определенно рекомендуется ничего не делать до родов.
Вторая группа – это женщины, которые рожали и в результате у них отвалилась грудь, но они планируют еще одну или больше беременностей. Я также советую этим женщинам проверить и запланировать дату, когда они хотят снова забеременеть. Если женщина говорит мне, что планирует забеременеть в следующем году, я однозначно рекомендую не делать операцию. Беременность изменит грудь в любое время после операции, но существует общая рекомендация не беременеть в течение как минимум одного года после операции. Это связано с тем, что после любой операции на груди – увеличения, уменьшения и/или подтяжки, есть период времени около года, в течение которого грудь заживает и окончательно принимает форму. Беременность в этот чувствительный период может вызвать значительную асимметрию молочных желез и поэтому нежелательна. Этим женщинам даже рекомендуется использовать контрацепцию в течение как минимум одного года после операции на груди именно по этой причине.
Я писал о первом варианте лечения обвисшей груди, который в основном говорит подождать до родов. Но иногда женщины из этих двух групп не хотят ждать. Иногда они страдают только от легкого до умеренного обвисания, или их основной жалобой является не обязательно опущение груди, а ее опустошение. Этим женщинам можно предложить:
Вариант №2: увеличение груди без подтяжки
Операция по увеличению груди является более легкой операцией, чем подтяжка груди, как с точки зрения восстановления груди, так и с точки зрения оставшихся на груди шрамов. Кроме того, это никак не влияет на способность кормить грудью. Добавление объема груди может даже немного приподнять ее, поэтому грудь с небольшим обвисанием можно поднять только с помощью увеличения груди, а грудь с умеренным обвисанием может улучшиться до легкого обвисания.
Женщине с умеренно и сильно сдутой и обвисшей грудью следует показать преимущества этого варианта лечения, но также и недостатки. Большой недостаток довольно очевиден – у нее не будет приподнятой груди. Грудь останется обвисшей, в той или иной степени. Но плюсы, которые могли бы ей подойти, определенно есть – будет заметное улучшение видимости груди в топах, откровенных платьях и купальниках.
Грудь может быть увеличена для всех из них с помощью силиконовых имплантатов. Второй вариант — увеличение с использованием аутологичного жира, который предназначен только для женщин с относительно значительным избытком жира, который можно накачать. Силиконовые имплантаты являются наиболее изученными и наиболее распространенными медицинскими имплантатами в истории человечества, и вы можете прочитать об их недостатках и преимуществах в объяснении, которое я написал об операции по удалению имплантатов. Медицинская рекомендация заключается в замене имплантатов каждые 15-20 лет, поэтому имеет смысл проводить «промежуточную операцию» только по увеличению груди на тот период времени, когда женщина будет беременна один или более раз, и когда она закончит рожать детей, она выполнит подтяжку груди одновременно с операцией по замене имплантатов, которую ей все равно придется делать.
Фото слева: обвисшая грудь справа третьей степени и слева второй степени. Фото справа: через три месяца после операции по увеличению груди без подтяжки. Вы можете видеть, что грудь стала более полной, и наблюдается улучшение степени обвисания каждой груди.
По моему опыту, многие женщины из первых двух групп будут довольны своей полной грудью и будут готовы оставаться с обвисшей грудью до конца периода беременности в своей жизни, и, таким образом, они фактически станут представительницами третьей группы, это женщины, которые закончили рожать и хотят вернуть ареолу на место.
Вариант №3: Увеличение и подтяжка груди
Женщины, которые уже имеют имплантат и довольны его размером, смогут сделать только подтяжку с этими имплантатами и получить молодой и свежий вид, в то время как женщины, которые никогда не подвергались эстетической хирургии груди, являются идеальными кандидатами на операцию по подтяжке вместе с увеличением груди и даже могут включить подтяжку живота – процедура, называемая “Mami Makeover”, и заполучить очаровательные визуальные изменеия.
Зачем поднимать и увеличивать? Почему бы просто не поднять? Во-первых, потому что обычно после одной или нескольких беременностей происходит значительная потеря ткани молочной железы, и грудь не только обвисает, но и сильно сдувается. Большинство женщин захотят вернуть своей груди хотя бы тот объем, к которому они привыкли в молодости, поэтому этот вариант станет для них фаворитом. Во-вторых, даже у тех, чья грудь не сильно опорожнилась во время беременности, всегда будет не хватать верхних полюсов груди. Возвращение этого объема путем введения относительно небольших силиконовых имплантатов или введения собственного жира сотворит чудеса с внешним видом груди и вернет ей молодость.
Конечно, подтяжка с помощью имплантата неизбежно приведет к увеличению груди, а этого хочет не каждая женщина. Есть и те, кто по своим причинам не заинтересована в силиконовых имплантатах и не подходит для трансплантации аутологичного жира. Им можно предложить следующий вариант.
Вариант №4: подтяжка груди
Это хороший вариант для женщин, которые не заинтересованы конкретно в более молодой и полной груди, в основном в верхнем полюсе, но предпочитают небольшую и естественную грудь, подходящую для их возраста и, соответственно, плоскую сверху. Кроме того, женщинам с большой и тяжелой грудью я бы рекомендовал не только поднимать грудь, но и значительно ее уменьшать. Следует помнить, что чем тяжелее грудь, тем больше вероятность ее падения после операции.
Вопрос об обвисании груди после операции по подтяжке является важным моментом, который нуждается во многом в прояснении. Когда я заканчиваю операцию по подтяжке груди с увеличением или без, я накладываю гипоаллергенные пластыри на нижний полюс каждой груди от ареолы до подгрудной складки и снимаю их только через месяц или около того. Эти пластыри приподнимают грудь и снижают натяжение кожи в нижнем полюсе, так что образующиеся там шрамы будут узкими и нежными. Грудь будет очень нелогичным образом приподнята и будет располагаться очень высоко — иногда будет достигать даже ключиц. Большинство женщин, конечно, пугаются этого зрелища и постоянно спрашивают, если грудь опустится… и ответ положительный. Однозначно, грудь опустится. С другой стороны, некоторые женщины действительно влюбляются в этот преувеличенный вид, и когда через месяц снимают пластыри и грудь опускается, они горько разочаровываются. Так что если есть что-то, что обязательно произойдет после операции по подтяжке груди, так это то, что она упадет относительно высоты, на которую я их поместил во время операции. Бороться с этим невозможно, и я объясняю это каждой женщине – ориентируйтесь не на высоту груди после операции, а на ее высоту примерно через три месяца после нее. Почему? Потому что при операции по подтяжке груди я фактически удаляю всю лишнюю кожу, которая была в груди, и натягиваю кожу на только что подтянутую грудь. С того момента, как женщина снимет пластыри, вес груди и сила тяжести начнут давить на кожу, она будет растягиваться, потому что так устроена кожа. Вы можете сравнить это с большой серьгой, которую вы вставляете в мочку уха. Через некоторое время вес серьги и сила тяжести растянут мочку уха, и она удлинится. Как и любая биологическая особенность, степень растяжения кожи под действием силы также имеет различия у разных женщин. На эластичность кожи большое влияние оказывают наследственные факторы, а также факторы окружающей среды, такие как курение, ношение бюстгальтера и вес груди.
Так что мы делаем? Как уменьшить падение? Среди прочего я рекомендую всем своим пациентам продолжать использовать топы все время после операции по подтяжке, выбрать имплантат с наименьшим весом, подходящий для нее, и бросить курить. К сожалению, у нас нет возможности повлиять на наследственные признаки, поэтому у некоторых женщин после операции будет относительно небольшое обвисание груди, а у некоторых оно будет значительным. К сожалению, также невозможно заранее предсказать, у кого снова обвиснет, а у кого нет. Я всегда подчеркиваю и объясняю эту простую истину перед операцией, и, к счастью, статистика здесь в нашу пользу – у большинства женщин операция поднимет грудь или, по крайней мере, значительно улучшит степень ее обвисания.
Фото слева: спущенная и обвисшая грудь 3-й степени. Посередине: через три дня после подтяжки и увеличения груди. Фото справа: через три месяца после операции.
В заключение, не каждая грудь, которую женщина считает обвисшей, действительно является таковой, поэтому необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы проверить, есть ли обвисание, какова его степень тяжести и каковы варианты лечения. Я представил четыре варианта лечения обвисания груди, которые можно адаптировать в основном в зависимости от группы, к которой принадлежит женщина – до, во время или после беременности. Я рассмотрел преимущества подтяжки с добавлением или без увеличения груди и подчеркнул, что даже если после операции будет некоторое обвисание груди, то при правильном согласовании ожиданий и правильном выборе операции это очень удовлетворительная и вознаграждающая операция.