הגדלת חזה עם שומן עצמי

כשתגיעי למרפאה תתבקשי למלא שאלון בריאות, ותקבלי חומר קריאה על הניתוח בו את מעוניינת. לאחר מכן תכנסי לחדר הרופא לפגישה איתי ועם המתאמת שלי. אם תרצי באפשרותך לצרף לפגישה מלווה או שניים מטעמך.

פגישתנו תתחיל בכך שאשאל אותך מספר שאלות על עצמך כמו גיל, גובה, משקל ומידת חזייה. לאחר מכן אשאל על הרקע הרפואי הכללי שלך כמו תרופות קבועות שאת נוטלת, מחלות כרוניות מהן את סובלת והאם קיימת רגישות לתרופות. אם אכן קיימות מחלות רקע חשוב שתביאי עמך לפגישה מכתב מרופא המשפחה המפרט אותן ואת הטיפול בהן. כמו כן אם היו בעיות רפואיות הקשורות בשד, כמו גוש או ציסטה, ועברת הדמיה (אולטראסאונד, MRI או ממוגרפיה) או ביופסיה – אנא הביאי אתך את החומר הרפואי הרלוונטי.

לאחר איסוף המידע הרפואי, אברר מהן הציפיות שלך מהניתוח, מהיכן את מעוניינת לשאוב את השומן ובאיזה נפח שדיים את מעוניינת. מידע זה, בשילוב עם הבדיקה, ישמש אותי להתאים עבורך את שיטת הניתוח הנכונה עבורך.

כעת אבצע בדיקה גופנית הכוללת בין היתר מדידת גובה ומשקל, התרשמות מצורת הגוף, כמות עודפי העור והשומן, מרקם העור, צלוליט, סימני מתיחה ועוד. כמו כן אבקש ממך להסיר חולצה וחזייה כדי שאוכל לבדוק את בית החזה והשדיים שלך. באמצעות סרט מדידה אמדוד מאפיינים שונים כמו רוחב ואורך השד, מרחק הפטמות מקו האמצע, היקף בית החזה ועוד. כמו כן אתרשם בבדיקה מאיכות העור ורקמת השד, נפח ומבנה השדיים, סימטריה, נפילה ותכונות נוספות בעלות השפעה על הניתוח והתוצאה. בסיום הבדיקה אסביר לך מול המראה על הממצאים שעלו בבדיקה ומה המשמעויות שלהם.

לבסוף, אסכם עבורך את האפשרויות הטיפוליות השונות ואסביר לך את היתרונות והחסרונות של כל שיטה. חשוב להבין שהגדלת חזה באמצעות שומן עצמי היא מוגבלת מבחינת נפח השומן שניתן להעביר לכל שד. בממוצע, מוזרק לכל שד במהלך הניתוח 200-400 סמ"ק של שומן. מחקרים מראים כי 30-50% מהשומן שהוזרק לא נקלט לטווח ארוך. לאור זאת, ההגדלה הממוצעת לכל שד היא 100-250 סמ"ק, המקבילה לעלייה של חצי מידה עד מידה בגודל קאפ החזייה (תלוי במבנה הגוף והחזה שלך). אם זה לא עונה על הציפיות שלך אפשר יהיה לבצע מספר סבבים של הניתוח עד לקבלת נפח השדיים המיוחל, או לחילופין לבחון בכל זאת הגדלת חזה עם משתלי סיליקון. אני אמליץ בפנייך על הניתוח המועדף בעיניי בהתאם לרצונותייך ונתונייך הגופניים, ואספר לך על תהליך ההחלמה, התוצאות הצפויות והסיבוכים האפשריים. כמובן שתוכלי  לשאול שאלות ואני אתן לך את כל המידע, כדי שתוכלי לקבל החלטה מושכלת.

יש מספר שיטות לשאיבת שומן. אני עובד בשיטה שנקראת SAFE Liposuction שפותחה על-ידי כירורג פלסטי אמריקאי בשם סימיון וול. יתרונה בכך שהיא מאפשרת לשאוב כמות שומן רבה, כולל שומן במיקום שטחי יחסית אל פני העור, ולהקטין את הסיכונים להפרעות מתאר כמו שקעים או רכסים שיכולים להיוותר לאחר שאיבה. בשאיבה זאת יש שלושה שלבים:

1. הפרדה – דרך חתכים של מספר מילימטרים כל אחד מוכנסת אל מצבור השומן צינורית מתכת שדרכה מוזרמים נוזלים מאלחשים ומכווצי כלי-דם. הצינורית מחוברת למערכת רוטטת (microAIR), שגורמת לראש הצינורית לרעוד וכך לגרום להפרדת תאי השומן בזמן הזלפת הנוזלים.
   
   
2. שאיבה – דרך אותם חתכים מוכנסת צינורית אחרת, רוטטת אף היא, ששואבת את תאי השומן למיכל סטרילי. בגלל השלב הקודם ניתן לשאוב כמות גדולה יותר של שומן ללא דימום משמעותי.
   
   
3. השוואה – בגמר השאיבה מוכנסת צינורית רוטטת שמפרקת שומן שנותר באזור הנשאב וגם בהיקפו, אך לא שואבת אותו. זה מביא להשוואת הנפח של שכבת השומן התת עורית, כך שמתקבל מתאר אחיד וחלק, המשתלב טוב יותר עם האזורים הסמוכים, שלא נשאבו.
   
   

   השומן שנשאב למיכל הסטרילי עובר הליך של סינון והפרדה, כך שנותרים ממנו בעיקר תאי השומן. תאי השומן מוזרקים לתוך כל שד דרך חור קטן בקפל התת שדי. פיזור תאי השומן מתבצע בשכבות, כך שהם מרובדים בעיקר מתחת לעור השד ובין רקמת השד לשריר. בצורה כזאת יש להם אפשרות להתפרס על שטח רחב ולקבל אספקת דם טובה, מה שמגדיל מאוד את הסיכוי של תאים אלה לשרוד ולשגשג. זאת גם הסיבה העיקרית בגינה לא ניתן להזריק כמויות גדולות מאוד של שומן לכל שד בניתוח אחד, כי הצפיפות הזאת של התאים תביא למותם בסופו של דבר.

   מחדר הרופא תעברי אל מנהלת המכירות לקבלת מידע על עלות הניתוח, מיקום חדר הניתוח, תאריכים אפשריים ומידע מנהלתי אחר. לסיום תקבלי תיק עם הסברים כתובים על הניתוח, טופס הסכמה לניתוח, מכתב לרופא המשפחה עם הנחיות לבדיקות לקראת הניתוח, מרשם לתרופות שתצטרכי לאחר הניתוח ועוד.

   החלטה על ניתוח היא החלטה חשובה ומשמעותית ואני ממליץ לך לקחת את הזמן ולבחון את כלל המידע שקיבלת. תוכלי לקבוע ייעוץ נוסף איתי או עם מנהלת המכירות אם את מרגישה שחסר לך מידע. חשוב לי שתקבלי החלטה בלי לחץ ורק כשאת מרגישה שזה הדבר הנכון עבורך.

מזל טוב. בחרת וסגרת ניתוח, ובכל יום שעובר מפלסי ההתרגשות והמתח שלך עולים.
 אנחנו כאן עבורך ויהיו בידייך מספרי הטלפון של המתאמת שלי ושל מנהלת המכירות כדי לענות על כל שאלה קטנה כגדולה.

חשוב שתעבירי בהקדם האפשרי את תוצאות הבדיקות שנבקש ממך – בדרך כלל מדובר בבדיקות שגרתיות כמו ספירה וכימיה של הדם, תפקודי קרישה, אק"ג וצילום חזה. לפעמים תתבקשי להביא תוצאות של בדיקות נוספות בהתאם לגילך (למשל ממוגרפיה) או מחלות מהן את סובלת (כמו המלצות של רופא מומחה המטפל בך). אל תחכי לרגע האחרון עם בדיקות אלו, כי אם לא תספיקי לבצע אותן ניאלץ לדחות את הניתוח. דעי שלעולם לא אנתח אותך לפני שאוודא שתוצאות הבדיקות הן תקינות, ושאין בניתוח המתוכנן סיכון יתר כלשהו עבורך.

לאחר שתתקבלנה כל תוצאות הבדיקות ותימצאי מתאימה לניתוח, תוזמני לפגישת טרום ניתוח איתי. יש להגיע לפגישה זאת לאחר שקראת את טפסי ההסכמה אותם קיבלת כבר בשלב הייעוץ. כדאי לך לכתוב לפנייך שאלות והערות אותן תוכלי להציג לי בפגישה. כשתגיעי, אקריא יחד איתך את הטפסים ואסביר לך בדיוק מה כתוב בהם תוך דגש על התוצאה הצפויה, ההחלמה, תופעות הלוואי והסיבוכים העיקריים. על הטפסים הללו תצטרכי לחתום ביום הניתוח ולכן חשוב לי ולך להבין היטב מה המשמעויות של כל מה שכתוב בהם. כמו כן יתבצע בפגישה זאת גם צילום רפואי של החזה ואזורי השאיבה.

אם את מעשנת עליך להפסיק לעשן או לפחות להפחית את כמות הסיגריות, לפחות שלושה שבועות לקראת ניתוח הגדלת החזה. יש הוכחות חד משמעיות שעישון מגביר את הסיכוי לסיבוכים כמעט בכל ניתוח. עם זאת, בניתוח הגדלת חזה עם שומן עצמי אין הוריה מוחלטת להפסקת עישון.

תרופות שונות כמו משככי כאב ואנטיביוטיקה אותן אמליץ לך ליטול לאחר הניתוח, כדאי לקנות טרם הניתוח בקופת החולים שלך עם מרשם מרופא המשפחה.

עלייך לרכוש לפחות חזיית ספורט אחת ללא ברזלים שנפתחת מקדימה, ומלבוש לחץ מותאם לאזור השאיבה. תצטרכי ללבוש אותם למשך 6 שבועות מהניתוח, ולכן יתכן ועדיף לקנות שני סטים. אנחנו נגיד לך מהם המידות הנכונות עבורך, ונוכל להמליץ לך על חברות מסחריות שמוכרות מלבושים כאלו.

יום לפני הניתוח ייצרו אתך קשר מבית החולים הפרטי בו תנותחי וימסרו לך את השעה הסופית בה את צריכה להגיע והוראות הגעה.

סוף סוף הגיע היום המיוחל. את מתרגשת וחוששת וזה נורמלי לחלוטין. הגיעי בצום של 8 שעות (אפילו לא מים בבקשה!), התקלחי היטב בבית עם שמפו וסבון רגיל, הימנעי ממריחת קרם גוף, הסירי עדשות מגע ותכשיטי מתכת (מומלץ להשאיר אותם בבית). את צריכה להגיע עם מלווה.

בבית החולים מחכה העוזרת שלי שתעזור לך בתהליך הקליטה. תקבלי בגדים לניתוח ולוקר לאחסנת חפצים. אני אפגוש אותך שוב לשיחה טרם הניתוח ואחתים בשנית על טפסי ההסכמה. כמו כן אבצע סימון על העור בטוש מיוחד שאינו מחיק. סימנים אלו יעזרו לי במהלך הניתוח כשהגוף במנח שכיבה.

זהו. שיהיה בהצלחה. את מוכנסת לחדר הניתוח שם תראי אותי ואת הצוות שמונה רופא מרדים, אח או אחות וסניטרים שתפקידם לחבר אותך למכשירים שונים. לילה טוב.

הניתוח נמשך כשעה וחצי ולאחריו תועברי להתאוששות. הצוות בהתאוששות יהיה קשוב אלייך ובמידת הצורך יתמוך בך בתרופות לשיכוך כאבים או בחילה המופיעים לעיתים בעקבות התפוגגות ההרדמה. לאחר שתתאוששי (בדרך כלל חצי שעה) תועברי לחדר האשפוז.

שדייך יהיו חבושים בפלסטרים אותם אין להסיר, ומעליהם חזיית ספורט או תחבושת אלסטית. אזור השאיבה יהיה כבר עם מלבוש הלחץ, שמטרתו להפחית את הבצקת. על הפתחים דרכם בוצעה השאיבה יהיו פדים סופגים. יש לצפות שהנוזלים הרבים שהוחדרו במהלך השאיבה ימשיכו לזרום החוצה דרך הפתחים הללו בעיקר ביממה הראשונה. יש להחליף את הפדים בבית ככל שיידרש בהתאם לכמות הנוזלים.

לאחר אשפוז של מספר שעות בו הצוות יוודא שחזרת לעצמך ושאת יכולה ללכת לשירותים לבד, תוכלי להשתחרר לביתך עם מלווה. אסור לנהוג לאחר הרדמה כללית! 

בימים הראשונים לאחר שאיבה יכולה להיות חולשה ועייפות רבה. לעיתים יש צורך בתמיכה משפחתית ו/או חברתית קרובה מפני שיכול להיות קושי בביצוע של מטלות בית פשוטות. אסור בתכלית לשכב כך סתם כדי לנוח! שכיבה מרובה עלולה לגרום ליצירת קרישי דם בוורידי הרגליים שעלולים להיסחף ולסתום עורק בלב, מח או ריאה. לאור זאת יש להיות במרבית מהיום בישיבה על כורסה נוחה ומדי שעה לקום ולעשות סיבוב הליכה קצר בתוך הבית. לשכב מותר רק כשהולכים לישון ואז יש לשים כרית מתחת לשוקיים כדי להגביה את הרגליים. במידה ולא מצליחים להירדם יש לצאת מהמיטה ולעבור לכורסה.

בשבוע הראשון מומלץ מאוד לקחת משככי כאב סביב השעון ולא "לסבול בשקט". כאבים מונעים שינה ומכניסים לדיכאון וכך גורמים לעיכוב ההחלמה! אני רושם טיפול קבוע במשככי כאב דמויי אופיום כמו זלדיאר, ועליהם יש להוסיף לפי הצורך משככי כאב שלא דורשים מרשם כמו אקמול ואופטלגין. משככי כאב כמו אדוויל, נורופן ודומיהם מגבירים סיכוי לדימום לאחר הניתוח ולכן מומלצים פחות בשבוע הראשון.

השדיים והאזורים שנשאבו יהיו לרוב נפוחים ואף לא סימטריים בשבועות הראשונים לאחר הניתוח. בשל כך מומלץ להישאר עם החזייה ומלבוש הלחץ במשך שישה שבועות, כי הם תורמים להפחתת הנפיחות. יש להתרחץ היטב כל יום עם מים וסבון החל מיומיים לאחר הניתוח, ורק בזמן המקלחת להוריד את המלבוש. יתכנו סימנים של שטפי דם תת עוריים שיחלפו עד שלושה שבועות מיום הניתוח.

בהתאם לנרחבות השאיבה תוך שבוע עד שבועיים ניתן יהיה לחזור לעבודה משרדית. רצוי להמתין כחודש וחצי, לפני שחוזרים לפעילות גופנית מאומצת כמו ריצה.

יהיו ביקורות אצלי לכל הפחות לאחר כשבוע, חודש ושלושה חודשים מהניתוח. בלי קשר לכך, אנחנו זמינים טלפונית 24 שעות ביממה לכל שאלה או בעיה.

התוצאה הסופית תתקבל כחצי שנה לאחר הניתוח – פרק זמן מספק לנפיחות לחלוף, לעור להימתח ולתאי השומן להתבסס בשדיים. תתחדשי! הימנעי מלבישת חזיות בעלות ברזלים לתקופה ממושכת במשך כשנה, שכן הן יכולות להפריע לניקוז דם ולימפה מהשדיים ולגרום לגודש וורידים בולטים.

כדאי מאוד לא להיכנס להריון לפחות שנה לאחר הניתוח. ניתוח הגדלת שדיים באמצעות שומן עצמי אינו פוגע ביכולת ההנקה, עם זאת, יש להבין שהריון, אפילו ללא הנקה, יכול לפגום בתוצאות של כל ניתוח אסתטי של השדיים, בדיוק כשם שהריון משנה את צורת ונפח החזה של נשים שלא עברו ניתוח כזה.

נשים שעברו הגדלת חזה עם שומן עצמי לא צריכות להיות במעקב שונה כלשהו. כמו כל אישה מומלץ להיבדק בגיל 40 לכל המאוחר על-ידי כירורג שד, ובהתאם לגיל ולגנטיקה לבצע בדיקות נוספות ו/או ממוגרפיה לפי המלצותיו.

מהלכים אלו הינם השפעות משנה של הניתוח שהסיכוי להתרחשותן גבוה יחסית. הן אינן נחשבות סיבוך או כשל ולרוב אינן מחייבות טיפול:

• השדיים יהיו נפוחים בהתחלה וצפויים לרדת בנפחם כי יש ספיגה של חלק מתאי השומן שלא יצליחו להיקלט במקומם החדש. רק כעבור שלושה חודשים עד חצי שנה ניתן לדעת מהו הנפח הסופי של השדיים. יש לזכור שכדי להגיע לנפחים משמעותיים יהיה צורך במספר סבבים של שאיבות והזרקות שומן!
• לאחר נסיגת הנפיחות הראשונית העור יהיה רפוי באזור שנשאב. ככל שהעור אלסטי יותר כך הוא יתכווץ מהר יותר. אלסטיות העור לרוב טובה יותר אצל צעירים, לא מעשנים ובעלי עור חלק ונטול סימני מתיחה. כשהעור פחות אלסטי ואם נעשתה שאיבה גדולה – ההתכווצות יכולה לארוך אף שנה ויותר.
• תמיד תהיה לאחר הניתוח אסימטריה קלה שבדרך כלל דומה לאסימטריה הטבעית שהייתה לך לפני הניתוח.
• כאב פתאומי קצרצר בשד או תחושת דקירה חולפת הם תסמינים שכיחים בשנים הראשונות לאחר הניתוח. שכיחותם תלך ותרד עם הזמן.
• לאחר הניתוח יהיה שינוי תחושה בפטמות ובעור השדיים והאזורים שנשאבו. השינוי יכול להתבטא בטווח שמתחיל בחוסר תחושה ועד לתחושת יתר במגע עם בגד. לפעמים גם הפטמות יהיו זקורות כל הזמן. ברוב המוחלט של המקרים תסמינים אלו ייעלמו ככל שחולף הזמן.
• חלק מהשומן שנותר לאחר השאיבה או זה שהוזרק לשדיים יעבור נמק שלעיתים יורגש כגוש נוקשה. עם הזמן הנמק השומני הזה יתרכך עד שלבסוף יעלם.
• בדרך כלל הצלקות הניתוחיות מוסתרות היטב בקפל התת שדי והן כמעט לא מורגשות. אצל חלק קטן מהנשים יש הצטלקות יתר הגורמת לצלקות בולטות.
• עם הזמן תהיה אצל מרבית הנשים צניחה של השדיים בגלל שינויי משקל, הריונות והשפעת כח הכבידה.

סיבוכים הם אירועים שליליים כתוצאה מהניתוח, שהסיכון להתרחשותם הוא נמוך. כשהם בכל זאת מתרחשים יש צורך במעקב וטיפול, ואני והצוות שלי נלווה אותך עד להחלמה.

חשוב שתדעי שמילוי אחר כל ההוראות לאחר הניתוח מצמצם את הסיכוי לסיבוך באופן משמעותי.

• הפרעות מתאר כמו שקעים או קפלי עור באזורי השאיבה, שנראים בעיקר בעת לבישת בגד צמוד מאוד. לעיתים יצריכו שאיבה או הזרקת שומן בהרדמה מקומית.
• דימום או הצטברות נוזלים (סרומה) שיצריכו ניקוז.
• זיהום חיידקי שיצריך טיפול אנטיביוטי.
• עודפי עור שלא נספגים גם כעבור שנה ויצריכו כריתה במידת האפשר.
• תחושת יתר קבועה (היפראסתזיה) שתצריך טיפול במרפאת כאב.
• סבל של העור באזור השאיבה. לרוב משתפר בטיפול עם משחה.
• התכהות של העור באזור השאיבה. לרוב זמנית ותעלם עד שנה וחצי מהשאיבה.
• צלקות בולטות, אדומות ו/או רגישות (נקראות צלקות היפרטרופיות). לעיתים יהיה צורך בהזרקת סטרואידים לצלקות אלה.
• חדירה עם צינורית השאיבה לתוך איבר חלול (פרפורציה) – נדיר מאוד.
• סיבוך נדיר מאוד אך מסכן חיים הוא תסחיף של קריש דם או של שומן, היכול לגרום לסתימה של כלי דם גדול.

כ- 16% מהניתוחים הפלסטיים בישראל דורשים ניתוח משלים. את צריכה לדעת שעל פי המלצות האיגוד הישראלי לכירורגיה פלסטית וכפי שמקובל בארץ, ניתוח משלים מכל סיבה שהיא יחייב לכל הפחות תשלום על חדר הניתוח.