רקע על הרמת גבות
ככל שאנו מתבגרים מאבדים שרירי הפנים והעור שלנו את האלסטיות שלהם, ומתחיל תהליך של רפיון ואובדן מתח שרירי. גם כוח הכבידה תורם את חלקו, מושך את הגבות כלפי מטה וגורם להצטברות של עודפי עור בעפעפיים העליונים. לצד המראה העייף, הכבד ונטול החיוניות, מלוות תופעות אלו, לעיתים, גם בפגיעה בשדה הראייה. אנשים רבים הסובלים ממצב זה מכווצים באופן בלתי מודע את שרירי המצח כדי למשוך את הגבות חזרה כלפי מטה, וכך "סובלים פעמיים" גם מהופעת חרושת קמטים לרוחב המצח וגם לעיתים מכאבי ראש המלווים את המאמץ השרירי הממושך.
היות וכך, לניתוח הרמת גבות יש שתי מטרות – אחת קוסמטית, שעיקרה לרענן ולהצעיר את מראה הפנים, והשנייה תפקודית, לשפר את שדה הראייה ולמנוע מאמץ יתר.
ניתוח הרמת גבות מתאים לכל גבר או אישה הסובלים מצניחה של גבה אחת או שתיים, ומוכנים לשקול אופציה ניתוחית כדי לתקן זאת. כלומר, מבינים כי אופציה זאת תיתן את התוצאות הטובות ביותר והעמידות ביותר לאורך זמן לעומת טיפולים זעיר פולשניים כמו חוטים או חומרים משתקים כמו בוטוקס, אך כמו כל ניתוח, אפשרות זו טומנת בחובה סיכון גבוה יותר לסיבוכים.
פעמים רבות ניתוח הרמת גבות משולב עם ניתוח נוסף כגון הרמת עפעפיים ו/או מתיחת פנים.
ולמי ניתוח הרמת גבות לא מתאים?
- לאנשים שחושבים שהניתוח יביא להם רווח סוציאלי כמו קידום בעבודה או הצלחה רומנטית. ציפיות אלו אינן מציאותיות ואם הסיבה לעשות ניתוח איננה קוסמטית, יש להימנע מניתוח.
- לאנשים שמעוניינים בניתוח כחלק מפתרון למצוקה בין-אישית, כמו גירושין או פיטורין. פנו לגורם מקצועי המציע ייעוץ ותמיכה בבעיות אלו בטרם תגיעו לייעוץ.
פגישת הייעוץ
כשתגיעו למרפאה תתבקשו למלא שאלון בריאות, ותקבלו חומר קריאה רלוונטי לניתוח. לאחר מכן תוכנסו לחדר הרופא לפגישה איתי ועם העוזרת שלי. אם תרצו, ניתן לצרף לפגישה מלווה או שניים.
פגישתנו תתחיל בכך שאשאל אתכם מספר שאלות כלליות כמו גיל, מצב משפחתי, מקצוע והרגלים. לאחר מכן אשאל על הרקע הרפואי הכללי כמו נטילת תרופות קבועות, מחלות כרוניות (למשל יתר לחץ דם, הרפס או הפרעות בבלוטת התריס) והאם קיימת רגישות לתרופות. אם אכן קיימות מחלות רקע, חשוב שתביאו מראש לפגישה מכתב מרופא המשפחה המפרט אותן ואת הטיפול בהן. לבסוף אשאל שאלות שנוגעות לעיניים כמו שימוש במשקפיים או עדשות, האם יש דמעת או יובש ואם עברתם ניתוחים קודמים בעיניים (למשל הסרת משקפיים בלייזר או תיקון קטרקט) או הזרקות של חומרי מילוי קבועים לאזור.
לאחר איסוף המידע הרפואי אברר מהן הבעיות המפריעות לכם, מהן הציפיות שלכם מהניתוח וכמה זמן אתם מסוגלים לאפשר להחלמה. מידע זה, בשילוב עם הבדיקה, ישמש אותי להתאים עבורכם את שיטת הניתוח ולבצע תאום ציפיות בין הרצוי לאפשרי.
כעת אבצע בדיקה גופנית הכוללת בין היתר התרשמות מדרגת צניחת הגבות ומיקומה, עודפי עור ושומן בעפעפיים העליונים, הימצאות של קמטים במצח וחומרתם, איכות הרקמות, אסימטריה, תנועתיות העפעפיים והגבות ועוד.
לבסוף, אסכם את האפשרויות הטיפוליות השונות ואסביר על היתרונות והחסרונות של כל שיטה. אמליץ על הניתוח המועדף בעיניי בהתאם לרצונות והנתונים הגופניים, ואספר על תהליך ההחלמה, התוצאות הצפויות והסיבוכים האפשריים. כמובן שניתן יהיה לשאול שאלות ואני אפרוס את כל המידע, כדי שתוכלו לקבל החלטה מושכלת.
ישנן שיטות רבות להרמת גבות, אולם שני שלבים משותפים כמעט לכולן: סילוק עודפי עור וקיבוע של הגבה במנח גבוה יותר. השיטה היחידה בה לא מסלקים עודפי עור היא שיטה אנדוסקופית בה מוכנסים כלי הניתוח דרך חתכים קטנים בקרקפת יחד עם מצלמה זעירה. במקום לחתוך עור עודף מקבעים את הגבות לברגים או חורים שנקדחים בגולגולת. היתרון המרכזי של שיטה זאת הוא צלקות זעירות, אך החסרון הוא הרמה קלה בלבד של הגבות – כזה שניתן להשיג גם באמצעות הזרקת בוטוקס למשל. זאת הסיבה המרכזית מדוע אני לא מבצע הרמת גבות בשיטה אנדוסקופית. חלק מן השיטות להרמת גבות ניתנות להתאמה אישית כי המטופלת או המטופל יכולים ממש לבחור לפני הניתוח איזה חלק של הגבה ארים להם ואפילו את הכיוון בו אמשוך להם את הגבות. אצל גברים אני ארים בדרך כלל את כל הגבה, בעוד שאצל נשים אני ארים בעיקר את החלק הצדדי שלה, בגלל שגבה עם חלק צדדי מורם יחסית לחלק הפנימי היא מאפיין מושך של נשים צעירות. גם לכיוון הרמת הגבה יש השפעה משמעותית, כי על ידי בחירת וקטור המשיכה ניתן בעצם להחליט אם מעוניינים בגבות גבוהות יותר או מלוכסנות יותר. מכאן שהשם הגנרי "הרמת גבה" חוטא באמת ליכולות של הניתוח וניתן גם לקרוא לו "לכסון גבה", "הרמת זנב גבות" וכיוצא באלו.
להלן השיטות להרמה או לכסון של הגבות שאני מבצע. יש לציין שניתן לבצע הרמת גבות רק בהרדמה מקומית, בהרדמה מקומית בתוספת טשטוש ואפילו בהרדמה כללית:
- כריתה ישירה – הסרת עודפי עור מעל הגבה וקיבוע תת העור של הגבה אל מחתלת שריר המצח. שיטה זאת היא פשוטה ומהירה ויחסית נטולת סיבוכים. עם זאת היא מותירה צלקות בקן הגבות ולכן מתאימה ביותר להרמת זנב הגבות בנשים או כלל הגבה בגברים, כי ניתן להסוות את הצלקות בקמטי המצח העמוקים שלהם.
- הרמת גבות דרך חתכים בקו השיער הרקתי – שיט שמאפשרת להסוות את הצלקות בתוך או בקו השיער הרקתי. שם אני מסיר את עודפי העור, מפריד את העור של המצח עד לגבה, ושם תפר פנימי חזק בזווית הגבה, שירים אותה כלפי מעלה.
- הרמת מצח – זהו הניתוח הנרחב ביותר מבחינת הצלקות שהוא יותיר, אך יש לו יתרון על פני השיטות האחרות בכך שהוא מטשטש ולעיתים מעלים את הקמטים שבמצח. זאת משום שבניתוח זה אני מחליש ואף מסיר חלק משרירי המצח הגורמים לקמטים מלכתחילה.
אחת השיטות הלא ניתוחיות להרים גבה היא על ידי הזרקה של חומרים משתקי שרירים באופן זמני כמו בוטוקס (Botox) או דיספורט (Dysport). בהזרקה נכונה לאזורי המצח וסביב העיניים ניתן לטשטש קמטים במידה ניכרת, למתוח עודפי עור קלים ולהרים את הגבות. החסרונות הם שהרמת הגבות היא קצרת טווח רק למספר חודשים, וככל שהגיל עולה היעילות של ההזרקה יורדת וההשפעה חולפת. דבר חשוב נוסף שיש לדעת הוא, שכשבועיים עד חודש לפני כל ניתוח הרמת גבות אני מזריק בוטוקס או דיספורט למצח כדי לשתק את השרירים בזמן ההחלמה מהניתוח. פעולה זאת גורמת לכך שהגבות תתקבענה במנח הגבוה שלהן זמן רב יותר ללא הפרעתם של השרירים המושכים אותם למטה, מה שיביא לתוצאה אסתטית טובה יותר לטווח הארוך.
מחדר הרופא תעברו אל מנהלת המכירות לקבלת מידע על עלות הניתוח, מיקום חדר הניתוח, תאריכים אפשריים ומידע מנהלתי אחר. לסיום תקבלו תיק עם הסברים כתובים על הניתוח, טופס הסכמה לניתוח, מכתב לרופא המשפחה עם הנחיות לבדיקות לקראת הניתוח, מרשם לתרופות לאחר הניתוח ועוד.
החלטה על ניתוח היא החלטה חשובה ומשמעותית ואני ממליץ לכם לקחת את הזמן ולבחון את כלל המידע שקיבלתם. תוכלו לקבוע ייעוץ נוסף איתי או עם מנהלת המכירות אם אתם מרגישים שחסר לכם מידע. חשוב לי שתקבלו החלטה בלי לחץ ורק כשאתם מרגישים שזה הדבר הנכון עבורכם.
טרום ניתוח
מזל טוב. בחרתם וסגרתם ניתוח, ובכל יום שעובר מפלסי ההתרגשות והמתח שלכם יעלו. אנחנו כאן עבורכם ויהיו בידיכם מספרי הטלפון של העוזרת שלי ושל מנהלת המכירות כדי לענות על כל שאלה קטנה כגדולה.
יש לקרוא היטב את טפסי ההסכמה שקיבלתם ממני בשיחת הייעוץ. אם יש לכם שאלות נא רשמו אותן כדי שלא תשכחו. כחודש לפני הניתוח תהיה לנו פגישה נוספת הנקראת "פגישת טרום ניתוח" בה נשב ביחד ואקריא איתכם את הטפסים, אסביר את מה שלא ברור ואענה על כל שאלה. כמו כן בפגישה זאת יתבצע צילום רפואי של "לפני", שישמש אותנו למעקב אחר תהליך ההחלמה עד לתוצאה המיוחלת.
חשוב שנקבל בהקדם האפשרי את תוצאות הבדיקות שנבקש מכם – בדרך כלל מדובר בבדיקות שגרתיות כמו ספירה וכימיה של הדם, תפקודי קרישה, אק"ג וצילום חזה. לפעמים נבקש להביא מסמכים או תוצאות של בדיקות נוספות בהתאם למצבכם הרפואי (כמו המלצות של רופא מומחה מטפל). לא כדאי לחכות לרגע האחרון עם מסמכים אלו, מפני שאם הם לא יגיעו בזמן ניאלץ לדחות את הניתוח. לעולם לא אנתח מטופל לפני שאוודא שתוצאות הבדיקות הן תקינות, ושאין בניתוח המתוכנן סיכון יתר כלשהו עבורו.
כדאי להפסיק לעשן או לפחות להפחית עישון לפני ואחרי הניתוח. מאחר ועישון מגביר את הסיכון לסיבוכים.
תרופות שונות כמו משככי כאב, טיפות ומשחות אותן אמליץ ליטול לאחר הניתוח, כדאי לקנות טרם הניתוח בקופת החולים שלך עם מרשם מרופא המשפחה.
אם יש היסטוריה של פצעי הרפס בשפתיים או באזור אחר בפנים יש להתחיל טיפול מונע שלושה ימים לפני הניתוח ויומיים אחרי (Valtrex 500 מ"ג, פעמיים ביום).
כפי שכבר נכתב, כחודש עד שבועיים לפני הניתוח תגיעו אל המרפאה לצורך הזרקת חומר משתק לשרירי המצח, כך שבתקופת ההחלמה לא תהיה משיכה של הגבות כלפי מטה על ידי שרירים אלה.
יום לפני הניתוח ייצרו אתכם קשר מבית החולים הפרטי בו ייערך הניתוח וימסרו את השעה הסופית בה יש להגיע והוראות הגעה.
ערב לפני הניתוח יש לחפוף היטב את השיער, לשטוף את הפנים בסבון, ולהימנע מקרם או איפור עד לניתוח.
יום הניתוח
סוף סוף הגיע היום המיוחל. יש התרגשות ויש גם חששות וזה נורמלי לחלוטין. אם לא מדובר בניתוח בהרדמה מקומית בלבד, אזי עליכם להגיע בצום של 8 שעות (אפילו לא מים בבקשה!) ולהסיר עדשות מגע ותכשיטי מתכת (מומלץ להשאיר אותם בבית). אם יש שיער ארוך עליו להיות אסוף בקוקו מהודק ככל האפשר. יש להגיע עם מלווה.
בבית החולים מחכה העוזרת שלי שתעזור לכם בתהליך הקליטה. תקבלו בגדים לניתוח ולוקר לאחסנת חפצים. אני אפגוש אתכם שוב לשיחה טרם הניתוח ואחתים בשנית על טופס ההסכמה. כמו כן אבצע סימון על העור בטוש מיוחד שאינו מחיק. סימנים אלו יעזרו לי במהלך הניתוח כשהגוף במנח שכיבה.
זהו. שיהיה בהצלחה. בחדר הניתוח תראו אותי ואת הצוות שמונה רופא מרדים, אח או אחות וסניטרים שתפקידם לחבר אתכם למכשירים שונים. לילה טוב.
הניתוח נמשך בין פחות משעה (כריתה ישירה) ועד לשעתיים אם מדובר בהרמת מצח, ולאחריו מועברים להתאוששות. הצוות בהתאוששות יהיה קשוב אליכם ובמידת הצורך יתמוך בתרופות לשיכוך כאבים או בחילה המופיעים לעיתים בעקבות התפוגגות ההרדמה. לאחר שתתאוששו (בדרך כלל חצי שעה) תועברו לחדר האשפוז.
המצח יהיה חבוש בתחבושת לחץ. כמו כן לפעמים צפוי טשטוש ראייה בעיקר בגלל המשחה שבתוך העיניים.
אם הניתוח היה תחת טשטוש או הרדמה כללית, תצפו לאשפוז של מספר שעות בו הצוות יוודא שחזרתם לעצמכם ושאתם יכולים לכל הפחות ללכת לשירותים לבד. רק אז תוכלו להשתחרר הביתה עם מלווה.
אחרי הניתוח
את התחבושת לא מסירים ולא מרטיבים במשך יומיים. תפקידה ללחוץ על המצח וכך להקטין את כמות הדימום התת-עורי לאחר הניתוח. רק כעבור יומיים יש להסיר אותה, לחפוף ראש ולרחוץ את הפנים במים וסבון מדי יום. בימים הראשונים לאחר הניתוח תהיה נפיחות סביב העיניים ושטפי דם מתחת לעפעפיים התחתונות ("פנסים"). כדי להפחית תופעות אלה יש לשכב בשבוע הראשון בראש מורם ולהימנע לחלוטין מהתכופפות. ניתן לרכוש מראש מייקאפ רפואי המותאם לגוון העור ויכול להסתיר היטב את סימני הניתוח.
הכאבים הצפויים הם לרוב קלים ומגיבים היטב למשככי כאב שלא דורשים מרשם כמו אקמול ואופטלגין. לתחושות של יובש, צריבה או "חול בעיניים" אני רושם טיפות שמקלות על ההרגשה, שיכולה להימשך גם מספר שבועות. לפעמים יש לשים בתוך כל עין משחה (תקבלו מרשם) כל לילה לפני השינה.
ההחלמה קצרה למדי ובתוך שבוע עד שבועיים ניתן יהיה לחזור לעבודה משרדית. רצוי להמתין כחודש וחצי, לפני שחוזרים לפעילות גופנית מאומצת (כזו שגורמת לפנים להיות סמוקים).
לרוב אפשר יהיה לחזור ולהתאפר כרגיל כעבור שבועיים.
יהיו ביקורות אצלי לכל הפחות לאחר כשבוע, חודש וחצי ושלושה חודשים מהניתוח. בלי קשר לכך, אנחנו זמינים טלפונית 24 שעות ביממה לכל שאלה או בעיה.
מהמראה החדש אפשר יהיה להתרשם כבר זמן קצר לאחר הניתוח אך התוצאה הסופית תתקבל כעבור מספר חודשים לאחר הניתוח.
המטרה היא תוצאה טבעית שלא נראית משונה. רוב האנשים שיתבוננו בכם ישימו לב שעברתם שינוי, אך לרוב לא יבינו כי עברתם ניתוח. חלקם יגידו לכם שאתם נראים טוב או ישאלו אתכם "מה עשיתם?", "הייתם בחופשה?" או שאלות דומות.
יש לזכור שהניתוח לא עוצר את הזדקנות הפנים ולכן התשובה לשאלה "כמה זמן יחזיק הניתוח?" תלויה מאוד בגיל שלכם, בגנטיקה ובאורח החיים. ככל שתעברו את הניתוח בגיל צעיר יותר משך ההשפעה שלו יהיה ארוך יותר – לפעמים עד 10 שנים! מעשנים, אנשים שעוברים שינויי משקל קיצוניים או כאלה שעור הפנים שלהם עם קמטוטים רבים יכולים לצפות להשפעה קצרה יותר. הזרקה קבועה של משתקי שרירי מצח לאחר הניתוח בכל מספר חודשים, תאריך גם היא את משך התוצאה.
מהלכים טבעיים צפויים
מהלכים אלו הינם השפעות משנה של הניתוח שהסיכוי להתרחשותן גבוה יחסית. הן אינן נחשבות סיבוך או כשל ולרוב אינן מחייבות טיפול:
- הגבות תיראנה גבוהות באופן מוגזם ולעיתים קרובות ייראו בהן גם שקעים הנגרמים כתוצאה מהמשיכה של תפרי הקיבוע. עם ההחלמה במשך עד כחודש וחצי מהניתוח שתי התופעות צפויות להסתדר מעצמן. זאת בגלל שהגבות תמיד ייפלו לאחר הניתוח בדרגה לא צפויה בהתאם לאלסטיות של העור שלכם וכוחם של שרירי ההבעה. הרוב המוחלט של האנשים יקבלו שיפור משמעותי, אך עם זאת זה בהחלט לא מדע מדויק, ויתכן ותהיו מאוכזבים ממנח הגבות כבר מספר חודשים לאר הניתוח! נכון להיום אין אף שיטת ניתוח שיכולה להבטיח שהגבות יישארו גבוהות אצל כולם.
- תמיד תהיה לאחר הניתוח אסימטריה קלה של הגבות, שבדרך כלל דומה לאסימטריה הטבעית שהייתה לפני הניתוח.
- הצלקות הניתוחיות תהינה בולטות, כהות או אדומות בחודשים הראשונים אצל רוב האנשים. בדרך כלל הצלקות יטשטשו עם הזמן ויהפכו בהירות, אך לעולם לא ייעלמו.
סיבוכים
סיבוכים הם אירועים שליליים כתוצאה מהניתוח, שהסיכון להתרחשותם הוא נמוך. כשהם בכל זאת מתרחשים יש צורך במעקב וטיפול ולעיתים בניתוח משלים. צריך לדעת שעל פי המלצות האיגוד הישראלי לכירורגיה פלסטית וכפי שמקובל בארץ, ניתוח משלים מכל סיבה שהיא יחייב לכל הפחות תשלום על חדר הניתוח. אני והצוות שלי נלווה אתכם עד להחלמה.
חשוב שתדעו שמילוי אחר כל ההוראות לאחר הניתוח מצמצם את הסיכוי לסיבוך באופן משמעותי.
להלן הסיבוכים האפשריים:
- דימום שיצריך התערבות לשם עצירתו
- זיהום.
- אסימטריה בולטת.
- אובדן תחושה או כאב כרוני.
- התקרחות באזור החתכים.
- צניחת גבה בגלל פגיעה בעצב (פטוזיס).
- הפרעות ראייה.
תמונות לפני ואחרי
