מהו קו לסת?
למרות שיש לנו שתי לסתות – עליונה ותחתונה, כשמדברים על "קו הלסת" הכוונה היא לתחתונה בלבד. הלסת התחתונה היא הגבול התחתון של פרצופנו ומהווה מעין מסגרת המגדירה הרבה מאוד מהאופי של הפנים. למשל, כשאומרים על פנים שהן "מחודדות" או "עגולות" – הלסת התחתונה היא זאת שאחראית בעיקר על הרושם הזה – יותר מכל חלק אחר. אם כן, "קו" הלסת הוא הגבול של הלסת התחתונה עם הצוואר, שבאופן אידיאלי צריך להיות מוגדר היטב לכל אורכה מאוזן לאוזן. בינקות אין הפרדה ברורה ורוב התינוקות נראים כאילו הם חסרי צוואר. ככל שמתבגרים והופכים נאים ומושכים תחת השפעת הורמוני המין, כך הופך קו הלסת למודגש יותר והצוואר ניכר כנפרד מהראש. כשמזדקנים, שוב מתערפלת החלוקה הזאת, הקו מיטשטש וזה נראה כאילו הצוואר והראש מחוברים זה לזה.
לא רק גיל מתקדם אלא גם גורמים גנטיים ועודף שומן יכולים למחוק את קו הלסת לכל אורכו או רק בחלקים מסוימים שלו, ולהביא למראה מגושם ומבוגר. איבוד הגדרה של קו הלסת מתרחש בשכיחות הגבוהה ביותר בחלקים הצדדיים של קו הלסת – מהאוזניים ועד זוויות הלסת התחתונה.
מהן אפשרויות הטיפול בקו לסת לא מוגדר?
ניתן להגדיר קו לסת באמצעות ניתוח או באמצעות הזרקה. בניתוח מותחים את העור והשרירים בפנים ובצוואר, וכך גורמים לחשיפת קו המתאר של הלסת התחתונה. רמת המורכבות של הניתוח ומידת הנרחבות שלו יכולה להשתנות בהתאם להתוויות – למשל מיני מתיחת פנים, מתיחת פנים ו/או מתיחת צוואר.
הזרקה היא אופציה פשוטה הרבה יותר, המיועדת לסולדים מניתוח או לכאלו שלא מעוניינים בהחלמה משמעותית. ניתן להזריק חומר מילוי זמני כמו חומצה היאלרונית או תרכובת של סידן וזרחן; וניתן להזריק חומר קבוע כמו סיליקון. החומרים המתאימים ביותר לעיצוב קו הלסת הם החומרים הזמניים בעלי המרקם הסמיך, המדגישים את מתאר עצם הלסת וגורמים להגדרה טובה של הקו. סיליקון הוא חומר רך מדי היכול לנדוד מתחת לעור. כדי להביא להדגשה משמעותית של קו הלסת יש צורך בהזרקת כמות גדולה ממנו. פונות למרפאה נשים שהזריקו סיליקון, וכעבור שנים הוא הצטבר להן בפנים בצורה לא סימטרית או עבר לאזור סמוך. הוצאה של סיליקון היא פעולה מאוד לא פשוטה כי יש לו תכונות של דבק, ואין דרך בה ניתן להוציא את כל הסיליקון גם באמצעות ניתוח. יתרה מזאת, עם הגיל קו הלסת נסוג באופן טבעי בגלל ספיגת עצם למשל, ועולה צורך להוסיף לו חומר מילוי. רופאים רבים יסרבו להזריק לנשים שיש להן סיליקון, משום שהזרקה כזאת יכולה לגרום לתגובה דלקתית משמעותית, שפעמים רבות תצריך טיפול באשפוז.
מה חשוב לדעת לפני שעושים הזרקה לקו הלסת?
מתי מומלץ להזריק חומר מילוי להדגשת קו הלסת?
אם קו הלסת הלא מוגדר מפריע לכם עד כדי כך שאתם מוכנים לשקול לעבור הזרקות כדי לתקן זאת, אתם בהחלט מתאימים לייעוץ. גם אם אופציה של ניתוח עומדת על הפרק ואתם מתלבטים בינה לבין הזרקה, כדאי לכם להתייעץ עם כירורג פלסטי שיש לו ידע נרחב על כל אפשרויות הטיפול.
פגישת הייעוץ תתחיל במספר שאלות כלליות כמו גיל, מצב משפחתי, מקצוע והרגלים כמו עישון. לאחר מכן שאלות על הרקע הרפואי הכללי כמו נטילת תרופות קבועות (בדגש על מדללי דם), מחלות כרוניות (למשל הרפס או סוכרת) והאם קיימת רגישות לתרופות. אם אכן קיימות מחלות רקע חשוב שתביאו עמכם לפגישה מכתב מרופא המשפחה המפרט אותן ואת הטיפול בהן. חשוב לציין אם עברתם הזרקות קודמות בעבר, בעיקר עם חומרי מילוי קבועים.
לאחר איסוף המידע הרפואי ייערך בירור מהן הבעיות המפריעות לכם, מה הרצונות שלכם ומהן הציפיות שלכם מההזרקה. מידע זה, בשילוב עם הבדיקה, ישמש להתאים עבורכם את שיטת הטיפול ולבצע תאום ציפיות בין הרצוי לאפשרי.
כעת תתבצע בדיקה גופנית הכוללת בין היתר התרשמות ממבנה הפנים, קו הלסת והסנטר, נפח הרקמות, איכות העור, קמטוטים, סימטריה ועוד.
לבסוף, יסוכמו האפשרויות הטיפוליות השונות ויינתן הסבר על היתרונות והחסרונות של כל שיטה. תקבלו המלצה על הטיפול המועדף בהתאם לרצונות והנתונים הגופניים, ותשמעו על תהליך ההחלמה, התוצאות הצפויות והסיבוכים האפשריים. כמובן שניתן יהיה לשאול שאלות וייפרס בפניכם כל המידע, כדי שתוכלו לקבל החלטה מושכלת.
כיצד מתבצעת הדגשת קו לסת?
רבים פוחדים מהמחטים ומהכאב שכרוך בהזרקה. אולי יעניין אתכם לדעת שברוב המקרים המחט בה נעשה שימוש היא דקה מאוד (עובי של חצי מילימטר) וכאב הדקירה מוגדר כקל. בהתאם לחומר המילוי ההזרקה יכולה להתבצע על ידי המחט, ולפעמים המחט תוחלף בצינורית (קנולה). כך או כך מדובר בפעולה קצרה הנמשכת מספר דקות בלבד. חומרי המילוי בהם אנחנו משתמשים כוללים בתוכם לידוקאין, שהוא חומר מאלחש המשמש גם ברפואת שיניים. עם זאת, ניתן גם למרוח כחצי שעה לפני ההזרקה משחה מאלחשת כדי להפחית עוד יותר את עוצמת הדקירה.
כדאי להגיע להזרקה ללא מייקאפ או איפור מכסה שטח אחר.
אם יש היסטוריה של פצעי הרפס בשפתיים או באזור אחר בפנים יש להתחיל טיפול מונע שלושה ימים לפני ההזרקה ויומיים אחרי (Valtrex 500 מ"ג, פעמיים ביום).
לכמה זמן מחזיקה התוצאה?
חומר מילוי זמני תמיד ייספג עם הזמן. הגורם החשוב ביותר שמשפיע על תקופת הספיגה הוא זהות היצרן. לרוב, ככל שהמוצר הוא זול יותר, כך אחוז המים בו יהיה גבוה וכמות החלקיקים של החומצה ההיאלרונית או של תרכובת הסידן זרחן שבתוכו תהיה נמוכה. מוצרים אלה ייספגו במהירות גבוהה – לעיתים תוך מספר שבועות. לעומת זאת, חומר מילוי ממותג פרימיום יכול להחזיק אפילו יותר משנתיים.
ליצרנים מובילים יש פטנטים שונים להפוך את החומר לעמיד יותר, בלי לפגום בפרופיל הבטיחותי. למשל, טכנולוגיות חדשניות לצימוד בין החלקיקים או הגנה עליהם מפני אנזימים מפרקים בגוף. יש לזכור שיש הגבלה מכוונת לעמידות החומר, ואף יצרן לא רוצה ליצור חומר שאינו מתכלה. הסיבה לכך היא שחומר קבוע שאינו נספג גורם לסיבוכים בשכיחות גבוהה הרבה יותר מחומרים נספגים, ואף מותג מוביל אינו מעוניין בכך. גורם נוסף שמשפיע על משך הזמן התוצאה הוא סמיכות החומר. סמיכות מוגדרת בעיקר על פי כמות החלקיקים במזרק וגודלם. ככל שיהיו יותר חלקיקים, וככל שהם יהיו יותר גדולים, כך החומר יהיה סמיך יותר.
החדשות הטובות הן, שלאחר כל טיפול יהיה שיפור מצטבר, כך שפרק הזמן הדרוש בין ההזרקות יתארך. זאת בגלל שבמהלך החודשים בהם חומר המילוי קיים, הוא מעודד יצירה של סיבים חלבוניים כמו קולגן ואלסטין במקום ההזרקה. לחלבונים אלה יש אורך חיים של שנים והם תופסים נפח בפני עצמם.
מהן ההנחיות לאחר הזרקה לקו הלסת?
בימים הראשונים יכולה להיות נפיחות לא סימטרית של בצדדים של הלסת התחתונה, שלרוב היא קלה אך לפעמים דומה קצת לנפיחות שיש במחלת החזרת. מומלץ לשים קומפרסים קרים. הנפיחות תרד ברובה תוך שלושה ימים ותיעלם לגמרי תוך שבועיים. במקומות ההזרקה יכולים להיות גם סימנים של שטפי דם תת-עוריים, שחולפים כעבור מספר ימים. בדרך כלל אין כאבים, ואם יש אז הם לרוב קלים ומגיבים היטב למשככי כאב שלא דורשים מרשם כמו אקמול ואופטלגין.
לפעמים דווקא בגלל הנפיחות שאחרי ההזרקה, קו הלסת ייראה טוב יותר בעיניכם, וכשהנפיחות תיסוג תופיע גם אכזבה. אין צורך להתייאש. מהזרקה ראשונה אפשר ללמוד הרבה וכך להעריך כמה חומר תצטרכו באמת כדי להגיע לתוצאה המיוחלת. במידה והשיפור איננו משמעותי מספיק לאחר שבועיים מההזרקה, ניתן לרכוש עוד מזרקים בתשלום נוסף, עד לקבלת המראה הרצוי.
מהם הסיבוכים שיכולים להיגרם מהזרקה לקו הלסת?
סיבוכים הם אירועים שליליים כתוצאה מההזרקה, שהסיכון להתרחשותם הוא נמוך מאוד. כשהם בכל זאת מתרחשים יש צורך במעקב ולעיתים בטיפול משלים.
להלן הסיבוכים האפשריים:
- זיהום באזור המוזרק שיצריך טיפול אנטיביוטי.
- הפרעות מתאר כמו אסימטריה או גושים שתצרכנה הזרקה נוספת של חומר מילוי, הוצאה של החומר או הזרקה של אנזים מפרק (היאלרונידאז).
- שינוי צבע (התכהות או התבהרות) קבוע או זמני בעור.
- תגובה אלרגית בדרגות שונות לחומר המוזרק או לחומר ההרדמה המקומית.
- הזרקת חומר מילוי עלולה לעורר תגובה של הגוף מול חומרים אחרים שהוזרקו לפנים, בעיקר סיליקון.
- פגיעה בכלי דם, עצבים או בבלוטות הרוק.
- במקרים נדירים ביותר, החומר עלול לגרום לסתימה של כלי דם ולהביא לנמק של רקמה.
מדוע מומלץ להתייעץ עם מנתח פלסטי מומחה לפני שמחליטים על הדגשת קו לסת?
במציאות הקיימת כיום במדינת ישראל, כל רופא יכול להזריק חומרי מילוי, אפילו אם לא עבר הכשרה מתאימה! היות ומדובר בתחום מבוקש עם שוק שהולך וגדל משנה לשנה, רופאים רבים מחליטים לפנות להזרקות. הם עושים במקרה הטוב קורס שאורך מספר שבועות, מקבלים "תעודה" שאינה מוכרת על ידי משרד הבריאות או מוסד אקדמי כלשהו, ומתחילים להזריק. את מרצם הם משקיעים בעיקר בקידום אינטנסיבי בכל מדיה אפשרית, ואם יש להם כריזמה וכישרון שיווקי אזי עד מהרה הם עושים שם לעצמם ומוכרים קרח לאסקימוסים… מנתח פלסטי מומחה להבדיל, עובר התמחות שנמשכת שנים במחלקה גדולה לכירורגיה פלסטית בבית-חולים. נתחיל מכך שההתמחות בכירורגיה פלסטית היא ההתמחות המבוקשת ביותר, כך שעל כל מקום פנוי מתחרים כעשרה רופאים ומטבע הדברים בוחרים את המצטיינים ביותר. בשנתיים הראשונות המתמחה נחשב "על תנאי" ונבחן מדי יום על ידי הרופאים הבכירים במחלקה שמסתכלים עליו בשבע עיניים. האחריות להכשרתו מונחת על כתפיהם של הרופאים הבכירים, כך שאם הוא לא רופא טוב מספיק או שהוא לא מנתח מעולה אזי הוא פשוט יסולק בלי לחשוב פעמיים. הלאה, כעבור שלוש שנים יש צורך לעבור מבחן עיוני שמקיף את כל החומר בתחומי האנטומיה, הפיזיולוגיה, טיפולי אנרגיה (לייזר, גלי רדיו וכולי), הזרקות, כל סוגי הניתוחים הפלסטיים האסטטיים והרפואיים, מומים מולדים, כוויות, טראומות, שחזורים בעקבות סרטן ועוד נושאים רבים שקצרה היריעה לפרט. אחוזי המעבר במבחן המקיף הזה הם סביב 50%, כך שכמחצית מהמתמחים לא עוברים במכה ראשונה וניגשים שוב רק כעבור שנה(!) נוספת של לימוד. לאחר מינימום של שש שנים מפרכות כאלה המתמחה עובר מבחן מעשי שאורך יום שלם ובו הוא נבחן על ידי 6-8 מנתחים פלסטיים מומחים בכירים מבתי חולים אחרים, שממטירים עליו מבול של שאלות ובודקים באופן מעשי כיצד הוא מייעץ למטופלים, מה הוא יודע על אופציות הטיפול האפשריות, איך הוא מנתח ומתמודד עם בעיות וסיבוכים ועוד. גם פה אחוזי המעבר הם סביב ה- 75% ולא כולם מסיימים את המסלול ומקבלים את התואר הנכסף של "מנתח פלסטי מומחה".
יש סיבות רבות מדוע אני חושב שמדובר במצב אבסורדי ומסוכן, אך די אם אדגיש את שתי הסיבות המרכזיות:
- רופאים שיודעים רק להזריק, ימליצו על הזרקות גם אם יש פעולות אחרות שיביאו לתוצאות טובות יותר – כמו ניתוחים. לי כמנתח פלסטי מומחה יש ידע עצום ועברתי הכשרה מקיפה בכל האופציות הטיפוליות, כך שהאינטרס שלי הוא להביא לתוצאה הטובה ביותר ולאו דווקא להמליץ רק על הזרקות.
- רופאים שיודעים רק להזריק מוגבלים מאוד ביכולת שלהם לטפל בסיבוך. היות ואין להם הכשרה כירורגית מינימלית, אזי כשהם צריכים לבצע פעולה שכזאת לא נותר להם אלא להפנות את המוזרק למיון כדי שיטופל על ידי כירורג פלסטי. ואני מקווה שזה אכן המצב ואין תסריטי אימה אחרים כמו זיהוי מאוחר של הסיבוך או ניסיונות לטפל בו לבד בלי ההכשרה המתאימה…
מדובר בפנים שלכם, לא באיבר מוצנע. כדאי לכל הפחות להתייעץ עם הרופא הטוב ביותר שקיבל את ההכשרה הטובה ביותר.
